索引号 | 000014349/2021-153927 | 信息分类 | 部门文件 |
发布机构 | 黔东南州卫生健康局 | 发文日期 | 2018-10-13 |
文号 | 暂无 | 是否有效 | |
信息名称 | 关于印发《黔东南州建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案》的通知 |
各县(市)卫生计生局,州人民医院、州中医医院、贵州医科大学第二附属医院:
《黔东南州建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案》已经委领导审定。现印发给你们,请认真贯彻落实。
黔东南州卫生计生委办公室
2018年10月11日
黔东南州建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案
一、工作目标
1.建档立卡贫困人口实现家庭医生签约服务应签尽签。
2.加强对已签约贫困人口中高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范管理与健康服务。
3.帮助签约服务人口中7类13种大病、慢病等相关报销政策的落实。
4.落实县级以上公立医院医疗资源下沉,提升乡村高血压、糖尿病诊疗能力,提高依从性,降低患者负担,促进健康扶贫。
二、工作机制
建立州、县、乡村三级家庭医生签约服务团队工作机制,落实各级职责,做实建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作。
1.基层医疗机构为服务主体。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为服务主体,村卫生员为第一联络人,成立以全科(临床)医生作为团队长家庭医生签约服务团队,充分发挥乡镇(街道)残疾人专员、驻村扶贫工作队等在贫困人口签约服务中的作用,协同推进贫困人口家庭医生签约服务工作。
2.县级公立医院为技术指导主体。县级公立医院要成立技术指导小组,分片包干,县级专家真正下沉到基层医疗机构并提供技术支撑;同时要明确一名分管院长和一个具体科室负责已签约高血压、糖尿病患者的转诊工作,赋予乡镇(街道)家庭医生团队一定比例的医院专家号、预留床位等资源。
3.州级公立医院为技术培训的主力。州级公立医院要成立家庭医生签约服务技术培训团队,落实联系领导,实现分片包干(州级家庭医生签约服务联系领导和指导团队名单详见附件);同时要明确一名分管院长和一个具体科室负责已签约高血压、糖尿病患者的双向转诊工作,赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预留床位等资源。
三、工作内容
(一)服务内容
1.健康体检。每年至少1次,符合国家基本公共卫生服务项目的服务对象按项目规范服务,不符合对象的做常规体格检查。
2.健康教育和健康扶贫政策宣传。覆盖所有目标人群,每年至少一次。
3.建台账,分类管理。建好工作台账,对目标人群进行分类管理,确保高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范管理。
(二)各级职责
1.州级:每年至少到所负责县(市)开展一次高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病、肺结核等患者管理诊疗培训和指导工作;做实高血压、糖尿病双向转诊工作,落实签约慢病患者报销相关政策。
2.县级:每2月至少深入到所负责片区为经基层医疗机构家庭医生签约服务团队管理后效果仍然不满意的患者面对面诊疗一次,为其调整或制定诊疗方案及健康教育工作,并应用远程会诊平台指导基层医疗机构家庭医生签约服务团队跟踪患者治疗效果;落实好高血压、糖尿病治疗用药下沉和双向转诊及慢病患者报销相关政策。
3.乡镇(街道):经村级管理后病情波动、治疗效果差、依从性差高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病、肺结核等慢性病患者的管理;为所有目标人群每年至少开展一次健康评估和健康指导,落实好高血压、糖尿病患者的慢病卡办理和双向转诊及慢病患者报销相关政策;
4.村级:管理病情稳定、依从性好高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病、肺结核等慢性病患者,同时做好上述慢性病患者向上转诊工作;督促、指导签约服务对象按照协议约定,主动接受健康教育、健康管理等服务。
四、考核与结果运用
家庭医生签约服务工作将作为州县两级公立医院医改工作考核的重要内容,在医改考核中占一定比例。各县(市)要建立完善签约服务考核评价机制,制定以签约服务质量、签约服务履约率、慢病管理有效率、居民满意度等内容为核心的评价考核指标。将考核结果与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩,对为签约对象提供优质服务的家庭医生给予奖励,对编造签约服务协议、弄虚作假、只签约不履约等行为的家庭医生要严肃查处,对有签约无服务的家庭医生不得发放签约服务费。
附件:黔东南州州级家庭医生签约服务联系领导小组和技术指导小组名单
一、黔东南州建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作领导小组
组长:黄祥友(州卫生计生委党组书记、主任)
副组长:周映霞(州卫生计生委党组成员、副主任)
成员:王玉学(州卫生计生委党组成员、副主任)
雷镇琼(州卫生计生委党组成员、州计生协专职副会长)
王娟(州卫生计生委党组成员、副县长级)
张智文(州卫生计生委党组成员、州爱卫办主任)
石学良(州卫生计生委调研员)
梅承礼(州计生协秘书长)
龙江(州医改办专职副主任)
王绍国(州卫生计生委副县级干部)吴如美吴如美(州卫生计生委副县级干部)
杨勇灵(州人民医院院长)
赵代伟(贵州医科大学第二附属医院院长)
郭伟伟(州中医院院长)
领导小组各成员按照(州医改办发〔2018〕4号)文件分片包干。
二、技术指导小组成员名单
(一)州人民医院
1.组长:周建林(州人民医院副院长)
2.成员:李腾龙(心内科主任医师)、余群(内分泌科主任医师)、潘莉(全科医学科主任医师)、李忠(传染病主任医师)。
3.负责:施秉、镇远、黎平、从江、凯里、麻江、黄平等7个县市。
(二)贵州医科大学第二附院
1.组长:陆方阳(贵州医科大学第二附属医院副院长)
2.成员:耿亚兰(神经内科主任医师)、张侨(全科医学科主任医师)、向玉梅(心内科副主任医师)、易湘林(疼痛科主任医师)、王晓东(内分泌科副主任医师)、韦伟香(精神科主任医师)。
3.负责岑巩、锦屏、剑河、榕江、雷山、丹寨、等6个县。
(三)州中医医院
1.组长:曾清泉(州中医院副院长)
2.成员:陈 琴(全科医学科主任医师)、潘海洋(内分泌主任医师)、沈文(心内科副主任医师)。
3.负责台江、三穗、天柱等3个县。