黔东南州医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）
黔东南州医疗卫生服务体系规划
（2016-2020年）
目录
为进一步优化卫生资源配置，提高卫生服务可及性和资源利用效率，增强卫生综合服务能力,改善人民群众的健康水平，实现国家、省“十三五”医疗卫生事业发展规划目标和同步小康医疗卫生发展目标。根据《中共中央国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015―2020年）的通知》（国办发〔2015〕14号）、《中共黔东南州委黔东南州人民政府关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》（黔东南党发〔2015〕17号）、《中共黔东南州委黔东南州人民政府关于加快推进卫生与健康事业改革发展的实施意见》（黔东南党发〔2016〕33号）等文件精神，制定《黔东南州医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》（以下简称“规划”）。
黔东南州位于云贵高原东南边缘，贵州省东南面，全州辖16个县（市），总面积3.03万平方公里。2015年，全州户籍人口473.54万人，其中少数民族人口占80.2%，属典型少数民族聚居地区。2015年,全州生产总值811.55亿元，比上年增长13.1%；农村居民人均可支配收入6863元，比上年增长11.8%，城镇居民人均可支配收入23173元，比上年增长10.4%；财政收入138.96亿元，比上年增长11.9%。
经过长期发展，全州已初步建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡医疗卫生服务体系。截止2015年，全州有医疗卫生机构3969所，其中：国家医疗卫生机构456所，社会办医疗机构392所，村级卫生室3121所；全州实际开放床位21029张，平均每千人口拥有床位4.44张；全州有卫生技术人员21043人，其中，执业（助理）医师6677人，注册护士7969人，药师（士）807人，检验师842人，其他卫计人员4748人；每千人口拥有执业（助理）医师1.41人，注册护士1.68人；每千人口床位数、注册护士数和执业医师数均达到“十二五”规划预期目标，处于全省中上水平。“十二五”期间，新增省级重点学科10个，国家重点学科2个；有17所医院开展重症医学科，19所医院设置血液净化透析室，县级以上医疗机构急危重症疾病救治能力得到显著提升。截止2015年，全州无甲类传染病报告病例，乙、丙类传染病总发病率429.48/10万，孕产妇住院分娩率98.22%，免疫规划疫苗报告接种率98%；5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率分别为12.73‰和6.91‰，全州人均预期寿命72.5岁。
一是全州医疗卫生投入不足。“十二五”时期，中央、省和州、县各级财政投入医疗卫生基础设施建设项目1867个，项目总投资16.29亿元（其中：中央资金6.16亿元，省级资金1.13亿元，州县配套及单位自筹资金9亿元），而同期全州水利建设投资为45亿元、投入交通170亿元，分别是投入医疗卫生基础设施的2.76倍、10.44倍，亟待在医疗卫生基础设施建设上加大投入。二是医疗卫生服务体系标准低。全州每千人口床位数为4.44张，比全省千人均床位数5.57张少1.13张。公共卫生机构特别是疾控机构业务用房和实验室建设严重滞后，全州还有12个县（市）疾控中心未完成新建或改扩建；部分乡镇卫生院业务用房偏小，布局欠合理；村卫生室功能不全，部分村卫生室业务用房建筑面积小，流程布局不合理、科室设置不规范，亟需进一步完善。三是医疗卫生人才严重缺乏。全州每千人口执业（助理）医师数、注册护士数分别为1.41人和1.68人，分别比全省平均水平1.80人和2.15人低21.67%和21.86%，比全国平均水平2.12人、2.2人低33.49%和23.64%。全州卫生技术人员中，具有高级职称人员仅有727人，占3.45%，中级职称仅有2706人，占12.86%；研究生以上学历仅有119人（其中博士5人），占0.57%，大学本科4522人，占21.49%，大专9112人，占43.30%；高级职称比全省平均水平低1.39个百分点，比全国平均水平低1.75个百分点。四是中医药民族医药服务体系不健全。全州中医资源总体不足，中医医院业务用房不足、医疗设备简陋、人才队伍结构不合理。据统计，全州各级公立中医类（含中医、民族医）医院12所，其中三级中医医院1所，二级中医医院8所，未定级中医医院3所；未设立县级公立中医类医院6个县。能够提供中医医疗和中医预防保健服务的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）159个，服务比例为76%，能够提供中医医疗和中医预防保健服务的村卫生室1571个，服务比例为50%，基层中医药服务能力不足。全州中医类医院床位数1496张，每千常住人口床位数 0.34张；中医类执业（助理）医师540人，其中高级职称占比10.3%，具有本科及以上学历占比21.4%，每千常住人口执业（助理）医师数0.11人。
社会办医疗卫生机构虽然数量较多，但规模小、水平低、能力弱、分布散，诊疗人次、入院人次、病床利用率以及医师工作量等低于公立医院的情况突出。截止2015年底，全州有社会办医疗卫生机构392所，其中：二级医院3所（黔东南爱康医院、黔东南中西医结合医院和凯里中心医院）。每千常住人口社会办医疗卫生机构卫生技术人员、每千常住人口执业（助理）医师和注册护士人数均偏低，中级及以上职称占比偏低。
各级各类医疗卫生机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享。分级诊疗体系尚未建立，基层医疗机构人才缺乏，服务能力和水平不高。基本药物制度有待进一步加强。价格和医保支付机制对分级诊疗的引导作用不强。
县级公立医院综合改革进入深水区，相关制度落实推进缓慢，城市公立医院改革刚刚起步。医疗机构存在追求床位规模、购置大型医疗设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题。原有医疗卫生和人口计生两大系统尚未完全形成合力，相关资源还需进一步整合，信息化建设水平需进一步加强。新型农村合作医疗制度经办、基金管理和使用等环节的监管需要进一步规范。部分诊疗领域依然存在过度医疗现象，“看病难、看病贵”等问题还未得到有效解决。
我州医疗卫生资源总量不足，服务能力不强、人才资源匮乏、管理体制机制不活的问题依然突出，与满足人民群众的健康需求还存在较大差距。我州现有常住人口千人床位数4.44张，床位质量水平及利用率明显偏低；基层医疗卫生服务体系极其薄弱，亟待加强人才队伍和基础设施建设，统筹推进城乡卫生事业均衡发展，实现基本公共卫生服务均等化目标要求。全面建成小康社会的卫生事业，必须坚持为人民健康服务的方向，以全民健康促进全面小康，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的卫生工作新目标，为实现伟大的中国梦而不懈努力。
二、“大健康、大数据、大扶贫”三大战略对发展卫生事业提供新机遇
我州已将“大健康、大数据、大扶贫”作为“十三五” 三大发展战略。三大战略的融合发展，将为提高医疗卫生资源总量，优化卫生资源配置，提升卫生服务效率提供了新机遇。新的机遇要求我们转变观念，积极主动地接受新思维，大力实施招商引资，继承发扬民族医药；利用“互联网+”开展远程会诊、医疗机构间数据共享、人员培训、个人医疗信息查询等互联网加医疗技术；抓住大扶贫基金资源加快卫生基础设施建设，实现卫生事业大发展。
当前深化医改进入攻坚克难时期，迫切需要紧紧围绕改革重点任务，在统筹规划、优化医疗资源布局，加强服务体系建设、提升县级医院和基层医疗卫生机构服务能力，促进优质资源纵向流动等方面主动作为，充分发挥市场在资源配置中基础性作用，善于利用信息化等技术促进优质资源的共享共用，利用改革的手段在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效，实现全民健康的宏伟目标。
随着城镇化进程加快，全州城镇人口比例不断增加，城乡优质医疗卫生资源的配置不均衡与快速城镇化的矛盾日益突出；人口老龄化程度日趋加重，快速老龄化使老年人生活照料、康复护理、医疗保健、老年病专科服务等医疗服务需求日益增长，康复、老年护理等薄弱环节问题将更为凸显；慢性非传染性疾病成为居民主要的疾病负担，健康服务业更多地面向需要长期管理干预的慢性疾病，这对卫生资源的布局、医学理念调整和健康产业战略发展方向选择提出新的需求。群众健康需求日益多元化，对医疗卫生服务的需求呈多层次、多样化和个性化的发展趋势。
五、全面深化医药卫生体制改革（以下简称医改）对优化医疗卫生资源配置提出了新挑战
围绕医改重点任务，在统筹规划、优化医疗资源布局，加强医疗卫生服务体系建设、提升州县两级医院和基层医疗卫生机构服务能力，促进优质资源纵向流动等方面提出了新挑战。我们必须充分发挥市场在资源配置中的作用，利用改革的手段在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效。
第二章规划目标和原则
全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和全国、全省、全州卫生与健康大会精神，以提高全民健康水平为目标，以增加医疗资源总量、优化资源配置为主线，围绕满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求，切实促进系统整合、内涵丰富、结构合理的卫生与健康服务体系以及“15分钟城市社区健康服务圈”和“30分钟乡村健康服务圈”基本建成，促进布局合理、分工明确、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系进一步完善，为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。
根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》和《中共黔东南州委黔东南州人民政府关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》，着力完善州、县、乡、村四级医疗服务网络，明确2020年全州医疗服务体系资源要素配置指标。
2020年黔东南州医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标
|
主 要 指 标 |
2015年现状 |
2020年目标 |
指标性质 |
|
每千常住人口医疗卫生机构床位数（张） |
4.44 |
6.1 |
指导性 |
|
医院（张） |
3.35 |
4.8 |
指导性 |
|
公立医院（张） |
2.55 |
3.3 |
指导性 |
|
其中：省办医院（张） |
0.16 |
0.31 |
指导性 |
|
州办医院（张） |
0.50 |
0.9 |
指导性 |
|
县（市）办医院（张） |
1.84 |
1.94 |
指导性 |
|
其他公立医院（张） |
0.05 |
0.15 |
指导性 |
|
社会办医院 |
0.80 |
1.5 |
指导性 |
|
基层医疗卫生机构 |
1.09 |
1.3 |
指导性 |
|
每千常住人口执业（助理）医师数（人） |
1.41 |
2.54 |
约束性 |
|
每千常住人口注册护士数（人） |
1.68 |
3.19 |
指导性 |
|
每千常住人口公共卫生人员数（人） |
0.12 |
0.83 |
指导性 |
|
每万常住人口全科医生数（人） |
0.71 |
2 |
约束性 |
|
医护比 |
1:1.19 |
1：1.25 |
指导性 |
|
州办及以上医院床护比 |
1:0.42 |
1:0.6 |
指导性 |
|
县（市）办综合性医院适宜床位规模（张） |
―― |
500-800 |
指导性 |
|
州办综合性医院适宜床位规模（张） |
―― |
500-1600 |
指导性 |
注：1．省办医院指省政府举办的省级医疗机构；州办医院指州政府举办的医疗机构；县（市）办医院指各县（市）政府举办的医疗机构；下同。
2．表中所指床位均为编制床位。
到2020年，全州县级以上医院床位使用率达90%以上，二级以上医院平均住院日控制在8天以内。
以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级、补强短板、夯实基础、发展健康服务业为主线，适度有序发展、强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模、职能及布局。同时，扩大卫生资源总量，优化卫生资源配置，加快医疗卫生发展，加大民族医药发展力度，以传承民族医药为主要支持对象，发挥民族医药在健康治疗、健康管理领域中的重要作用及特色引领，支持建立以民族医药为主的医疗机构和科研机构。
优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。以基层为重点，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。
切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，增加供给，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。
转变公立医院发展方式，把科技和人才作为发展的核心推动力，注重科研、人才、制度环境等软件建设。加强县级医院龙头作用，促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量。合理布局公立医院配置和资源规模，推动公立医院发展方式转变。提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。
遵循卫生计生工作基本方针，坚持中西医并重，完善中医服务体系建设，保障中医、中西医结合、民族医医疗机构的合理布局和资源配置，充分发挥中医、民族医在慢性病诊疗和康复领域的作用。
充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同区域、类型、层级医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准，分层分类构建覆盖城乡的医疗卫生服务体系。利用“互联网+”等信息技术，推广普及居民健康卡，推动远程智慧医疗、信息惠民和健康服务业，促进分级诊疗、双向转诊、远程视频会诊等现代医疗技术手段发展，转变医疗卫生服务和管理模式，提高医疗卫生服务能力和管理水平。
医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。医院分为公立医院和社会办医院。其中，公立医院分为政府办医院（根据功能定位主要划分为县办医院、州办医院、省办医院）和其他公立医院（主要包括国有和集体企事业单位等举办的医院）。县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构（主要包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构）。根据属地层级的不同，政府办专业公共卫生机构划分为县办、州办、省办三类。州级医疗机构按照常住人口和服务半径分区域统筹考虑，重点布局。严格按照《医疗机构基本标准》的要求准入。
